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臨床技術

心血管內科二病區成功搶救重癥心肌梗死患者

發布時間:2019/7/29 9:28:24  來源: 點擊:

迷霧重重

625晚,心血管內科二病區接診一名男性患者,70歲,患者系突發頭痛、腰背痛及惡心嘔吐,來我院就診時心電圖提示140/分快速房顫、血壓僅87/50mmHg,行頭顱及大血管等相關檢查排除腦出血、腦梗死及主動脈夾層后收住我科。入科隨即出現危及生命的心律失常--室性心動過速,心室率達190/分,血壓進一步下降至70/40mmHg,靜脈推注胺碘酮后成功終止室速發作,但患者心電監護又立即呈現40/分的交界性逸搏心律,同時伴有多導聯ST段壓低,復查心肌壞死指標迅速升高。患者病情來勢洶洶,生命體征極不平穩,隨時可能死亡,然而此時診斷尚不明朗。不禁疑惑,莫非是不典型的急性心肌梗死?

撥云見日

經全科對患者病情的深入分析,冠脈介入團隊冒著極大風險,在大劑量去甲腎上腺素維持下行急診冠脈造影,造影結果令所有在場人員不寒而栗,多支血管嚴重病變,左前降支近段以下次全閉塞,回旋支近段以下完全閉塞,右冠近段以下完全閉塞,如此危重的三支血管閉塞的病例實屬罕見。手術醫生當機立斷,在主動脈內球囊反搏(IABP)技術保駕下,一場與死神之間的生死競速于無聲處悄然展開,歷經4小時的艱辛與汗水,成功開通了患者右冠狀動脈及左冠前降支,為患者爭取了一線生機。

險象環生

雖一絲喜悅涌上心頭,但患者整體病情危重,血流動力學尚不平穩,生命體征仍需去甲腎上腺素維持及IABP支持。來不及卸下包袱,全科上下又投入到新一輪的緊張搶救中,詳細推敲制定治療方案,嚴密監測各項化驗指標。術后,患者BNP、轉氨酶、肌酐水平急劇升高,血小板急劇下降,急性腎損傷、急性肝損傷、急性心力衰竭、惡性心律失常等嚴重并發癥接踵而來,右下肢深靜脈血栓形成,數位主任及管床大夫親自陪同,冒著極大風險,行急診肺動脈CTA排除肺栓塞,與血管外科一起,急診在DSA下行下腔靜脈濾器植入。

柳暗花明

經全科上下對病情的嚴密觀察、周密分析及治療方案的精心調整,患者渡過了心源性休克、惡性心律失常、嚴重心力衰竭、急性肝衰竭、急性腎功能不全、深靜脈血栓、重癥肺部感染等眾多致命關口,各項指標趨于好轉,生命體征逐漸平穩,于712日康復出院。

該病人系我科首次采用IABP技術聯合綜合搶救治療措施,挽救如此復雜疑難病變合并出現了幾乎所有的危重并發癥的重癥急性心肌梗死病例,體現了心血管內科二病區在危重心臟病患者的救治及復雜高危冠心病介入治療領域的綜合能力與水平已達到皖中南一流、省內領先水平。

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